社保大病统筹怎么报销？报销流程、比例及费用负担全解析

社会医疗保险中的大病统筹究竟该如何进行费用报销呢？好多人缴纳医保已经有好些年头了，可一旦真的到了需要使用医保的时候，却反倒连报销的流程以及比例都弄不明白，最终导致自己额外支付了本不该付的钱。而这篇文章将会把报销所涉及的具体方法和关键要点清晰地讲述透彻。

报销流程分两步走

从医院办理出院结算的时候，医院会针对你核算清两笔账目。其中一笔是自费的部分，就像医保目录范围以外的药品以及检查，这笔钱你必须自行掏出；另外一笔是自负的部分，也就是医保目录范围以内需要个人去承担的金额。当这两笔账目计算清晰之后，剩余的统筹基金报销金额，由医院直接与区医保中心进行结算，无需你往返奔波去处理。

须将住院病历、出院小结、费用明细单、医疗证以及发票这般的材料进行整理使其完备，而后交付给本职工作是负责医保相关事宜的来自单位的人 这些人员会于每月1号至3号这个时间段集中前往医保经办机构去开展办理报销手续的行为 要留意材料务必齐全，倘若缺少其中一样便极有可能耽误当月进行报销的进程，如此便不得不等待至下个月。

大病医疗费用怎么分担

企业要填《大病医疗费用社会统筹基金拨付审批表》，将其上报给区县社保基金管理机构，机构审核得以通过之后，会使统筹基金支付的费用被拨付到位，这笔钱先用以抵扣医疗费，剩余的部分经由企业和个人共同承担。

依照规定，统筹基金支付完毕之后其余剩下来的那部分医疗费用，企业所要负担的那一部分是不能够比百分之七十低的。换而言之就是，个人顶多出剩余下来那部分的百分之三十。比如说个例子，要是统筹基金报销完了以后还剩下一万元，企业最少要出七千元，个人顶多出三千元。这对于职工来讲是切切实实存在的保障。

住院起付线有讲究

在一个自然年度时候，首次进医院开始住院情况下的起付需要标准金额达到是1300元，也就是说当处于为1300元以内的费用全部都得自己开销支付来出，只有超过了这部分的金额才开始能够进行报销。从第二次开始进入医院进行住院算起开始之时，则起付标准由此降低就到了每次为650元。这样的一个规则在全年的情况下是一直保持有效的，次数越多就会才越具备划算的情况。

不同医院的起付线存在着些许差异，其中三级医院的起付线是最高的，相比之下二级医院以及一级医院的起付线会低上一些。然而不管是在何种级别的医院，住院以90天作为一个结算周期。对于精神病住院而言情况较为特殊，其以360天作为一个周期，并且起付标准减半，主要是鉴于这类疾病治疗周期长且费用高。

报销比例分三个档

将三级医院作为说明示例，报销比例依据费用区间划分成三档，在 3 万元以内的这部分，其中在职职工的报销额度为 85%，退休人员的报销额度是 91%，处于 3 万元到 4 万元这个区间时，在职人员报销比例为 90%，退休人员报销比例为 94%，而针对 4 万元以上部分，在职人员报销 95%，退休人员报销 97%，由此能够看出，退休人员所拥有的报销比例是高于在职人员的，并且费用越高其报销比例也就越高。

此比例乃社保范畴内之比例。于实际报销之际，倘若运用了自费药或者自费项目，这般部分之费用并不参与计算。故而最终报销所得之手金额，得视你治疗方案里医保目录内费用所占之比例究竟有多大。

年度限额要心里有数

在一个自然年度之中，统筹基金支付的最高额度是7万元。当这般的额度使用完毕之后，而后便会进入到大病医疗统筹的阶段。于住院大额方面，其所能支付的最高金额为10万元，并且报销的比例统一设定为70%。把这两者加在一起，一年之内可以报销的最高金额为17万元。

要是实际所花支出超过了这个总的额度，那超出的那一部分就需要借助单位补充医疗保险或者商业保险去将其覆盖了。好多的职工并不清楚这个限额，觉着医保能够毫无限制地进行报销，结果碰到重大疾病的时候才发觉还有需要自己支付费用的缺口。

基本医保和大病统筹是一体的

事实上，基本医疗保险跟大病医疗统筹二者实则为一整体，并非是两个彼此独立之物。一旦报销费用超出基本医保的限额范畴之时，该系统便会自动转变成大病医疗统筹报销模式，并不需要你来单独去申请或者操办切换手续。

如此这般的设计，确保了高额医疗费用能够得以连续性报销，不管是普通住院情形，还是大病治疗状况，自第一笔费用起始，直至最终结算，社保系统都会依据规则自动进行衔接作为参保人员，仅需将材料递交至单位，其余的经由医保经办机构在后台予以处理了。

在你进行住院报销期间，所碰到的最为出乎预料的情形是什么呢？欢迎于评论区域交流一下你的相关经历，凭借此让更多的人能够减少遭遇麻烦的几率。